为更好地促进基层首诊、分级诊疗，解决老年患者面临的智能就医技术门槛高、难适应等问题，基层医疗机构需要打破以往基本医疗和基本公共卫生服务脱节的“两张皮”旧局面，探讨新思路。

　　天津市河西区陈塘庄街社区卫生服务中心是河西区公立区属一级医院，承担着辖区居民的基本医疗和基本公共卫生双重网底职能。目前辖区常住居民62668人；60岁以上老年人17547人，其中65岁以上老年人12209人；在管慢病患者6910人，其中高血压患者4826人，糖尿病患者2084人。

　　陈塘庄街社区卫生服务中心在职职工108人，其中专业技术人员94人，包括博士1人，硕士9人，具有大专以上学历86人，占专业技术人员的91.4%，具有中级以上职称46人，占专业技术人员的48.9%。

　　目前中心门诊开设全科健康、中医科、口腔科、妇科、内科、外科、疼痛门诊；辅助科室有中西药房、检验科、放射科、Ｂ超室、治疗室、输液室及心电图室等；公共卫生科室有社区科、妇女保健科、儿童保健科及计划免疫科，设有综合病房，下设3个社区卫生服务站。作为离百姓“最近”的医疗机构，中心始终坚持以百姓需求为出发点和落脚点，着力优化服务流程，完善科室建设，丰富诊疗项目。

　　以优化服务模式为抓手，提升百姓获得感为目标，2018年以来中心一直不断探索“先服务、后诊疗，一次性付费”的全科医疗标准化服务流程，利用信息化手段，实现公共卫生与基本医疗的数据共享，互联互通，使基本医疗和公共卫生服务进行有效融合。将公共卫生服务前置，在预检分诊、候诊区处设立家庭医生咨询服务台，提供家庭医生政策宣讲、签约情况查询、建档服务等。诊前，充分利用“健康之家”功能，为患者提供血压、血糖、身高、体重等健康自测，为诊疗做好前置服务；诊中，医生根据健康档案数据对慢病控制情况进行客观评价，按照标准化诊疗路径开展合理诊疗，科学指导；诊后，在提供传统服务的基础上，依托“四朵云”服务，为患者提供送药到家、居家医疗等服务，实现了“院内、院外一体化、线上、线下一体化”的医疗服务模式，进一步提升居民获得感和幸福感。

　　陈塘庄街社区卫生服务中心以创建“优质服务基层行”推荐单位、“社区医院”为契机，以提升医疗质量和服务能力为主线，不断完善和搭建适应基层医疗服务能力要求的功能架构，形成“小而全，小而精”的服务特色。在呼吸门诊、中医妇儿门诊、疼痛门诊等特色诊室的基础上，2022年中心积极打造天津市示范级慢病管理中心，对原有健康小屋进行整体升级再造。提升改造后的慢病管理中心以糖尿病为切入点，增加了慢病的检查项目和使用功能。慢病患者通过免费健康检测，及时掌握自身病情变化，在节省就医成本的同时，也为家庭医生调整临床治疗方案提供了重要遵循，形成了“防、诊、治、管、健”的一体化开云注册APP下载安装健康管理，从而提升了慢病患者的管理效能，减缓了并发症的发生。目前慢病管理中心管理糖尿病按人头付费患者622人，已免费开展视网膜病变筛查174人次，神经病变筛查138人次开云注册APP下载安装。

　　按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的工作思路，中心积极对接三级医院，加强医联体建设。2022年与战区医院医大二院建立紧密型医联体，缓解了疫情期间战区医院的医疗挤兑。2022年年底，与环湖医院签订了基于床旁签约的双向转诊合作协议，目前已进入良性循环合作阶段。截至目前已有近千名老年人参加心脏筛查，筛查出结果异常413人，其中90余名开云注册APP下载安装居民进行了后续诊治。2023年10月，与天津市中医药研究院附属医院签订了脾胃病专科联盟合作协议，由中研院派驻1名副主任医师到中心出诊并开展日常业务指导。通过医联体单位的技术帮扶，提升了中心医务人员的临床诊疗能力，带动了各项业务的高质量发展。

　　2023年中心以创建“中医馆”“名医堂”为契机，加强中医、中药科室建设，充分发挥中医药“验、简、便、廉”和“未病先防”的优势。中医科由1名从三级医院引进的博士作为学科带头人，带领4名硕士骨干，以治疗常见病、多发病、慢性病为主，开展针刺、刮痧、灸类、拔罐、推拿等7大类29项中医适宜技术，形成了治疗失眠抑郁、月经不调、小儿消化不良、脑卒开云注册APP下载安装中康复等特色和专长。2023年中医诊疗人次占全院诊疗人次的55.98%。

　　2018年：创建全科标准化流程，成为天津市标准化全科门诊试点向全市推广。创建首批“全国基层医疗机构呼吸规范化防诊治体系与能力建设优秀单位”。

　　2020年：获得全国“基层血管健康管理中心示范单位”，建设天津市全科医学教育培训区级示范性社区基地。与天津医学高等专科学校合作设立社区培训基地，与南开大学医学院合作创办社区培训基地。

　　下一步，陈塘庄街社区卫生服务中心将以市、区两级下发的惠民便民服务举措为导向，继续加强服务模式管理，借助医联体资源共享的优势，加强技术交流与互动，持续提升自身能力建设。通过百名医师下社区、专科联盟等形式，积极推动医联体建设向纵深发展。充分发挥信息技术支撑作用，发展“互联网+医疗健康”，利用信息化手段推进家庭医生“双签约”服务的落实落地，拉近专家和居民的距离，拉近专家和家医的距离，打通分级诊疗双向转诊的“最后一公里”，促进区域内慢病同质化、规范化管理，形成“小病在基层开云注册APP下载安装、大病进医院、康复回基层”的就医格局，打造“家门口”的星级医疗服务。

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